警惕孩子身上「不痛不癢」的腫塊!尤其是頸部,可能是惡性腫瘤




近日,我院收治了幾例因摸到腫塊就醫的小朋友,病理檢查發現都是惡性腫瘤,格外讓人痛心:

第一例是一位6歲女孩,家長突然發現孩子臉部及雙側脖子腫大,無其它不適。當地醫院按照「淋巴結炎」抗炎治療,腫塊不見消退反而增長。後來我院檢查,B超發現雙側頸部淋巴結多發腫大,同時伴有雙側腮腺及頜下腺腫大,後行B超引導下淋巴結及腮腺穿刺活檢,病理診斷為「頸部淋巴結及腮腺非霍奇金淋巴瘤」。

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第二例也是一位6歲女孩,家長無意中摸到孩子頸部有包塊,無其它不適。來我院經B超檢查提示:雙側頸部淋巴結腫大,後行B超引導下淋巴結穿刺活檢,病理診斷為「頸部淋巴結霍奇金淋巴瘤」。

第三例是一名10歲男孩,自己摸到一側脖子腫大,伴隨發熱,吃了頭孢后消腫,三個月後發現雙側脖子均都腫大,來到我院耳鼻喉科就診。B超提示雙側頸部淋巴結多發腫大,後行B超引導下淋巴結穿刺活檢,病理診斷為「淋巴組織中可見轉移性鱗狀細胞癌」,建議臨床查原發部位,后經核磁及鼻咽鏡檢查證實為鼻咽癌,頸部淋巴結轉移。

第四例是一名11歲女孩,自己摸到左頸部有腫塊,伴隨輕微感冒癥狀,來我院檢查。B超提示左側頸部多發腫大淋巴結,後行B超引導下淋巴結穿刺活檢,病理診斷為「頸部淋巴結Castleman 病」(屬原因未明的反應性淋巴結病之一,臨床較為少見)。

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綜上發現,孩子頸部淋巴結腫大往往都是孩子自己或者家長無意中摸到或看到的。可能孩子沒有什麼癥狀,或者只有輕微感冒癥狀,吃點感冒藥抗生素之類的暫時消退了,就不再去理會,殊不知這其中也會隱藏可怕的狀況。

頸部淋巴結腫大在臨床中意義重大。頸部淋巴結大約佔全身淋巴結總量的30%,引流頭頸部、上肢及胸部等區域的淋巴,是淋巴結病變的好發區。


淋巴瘤及頸部淋巴結轉移性腫瘤有哪些「偽裝」癥狀呢?

在臨床上,這些腫瘤首發癥狀多為淺表淋巴結腫大,與炎症引起的淋巴結腫塊相對柔軟且按壓有痛感的癥狀不同,表現為「不痛不癢」、表面光滑、質感堅韌,且超過50%的淋巴結腫大首發部位在頸部。在日常生活中如果碰到了這種「不痛不癢」的淋巴結腫大,切莫因為「無關痛癢」而放鬆警惕,應當及早到專科醫院就診,排除惡性腫瘤的可能。

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頸部淋巴結病變的病因多種多樣,依據病理大體上可分成 3 類:

1.反應性淋巴結病變(即各種感染和非感染因素引起的淋巴結反應性增生,如:壞死性淋巴結炎、淋巴結結核、傳染性單核細胞增多症、皮病性淋巴結炎、貓抓病等),其臨床經過為良性,隨著抗炎及對症等針對病因治療的進行,病灶通常會消失或者體積明顯縮小,在一段時間后恢復正常;


2.惡性淋巴結病變(如:淋巴瘤、轉移性淋巴結病變,如鼻咽癌、肺癌、胸腺癌、甲狀腺癌等),早期往往沒有明顯的癥狀,尤其是淋巴結腫大並不明顯的,容易延誤診治;


3.交界性淋巴結病變(如 Castleman 病、朗格罕氏細胞組織細胞增生症等),其臨床經過通常在病程初期呈良性經過,如未行及時治療,可隨病程進展轉變為惡性。

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文獻報道,兒童發現頸部淋巴結腫大,大概93%為良性病變,惡性腫瘤佔1.43%-3.46%。因此,及時明確腫塊的性質非常重要,這為臨床提供治療的依據。比如:反應性病變需要抗感染治療,淋巴瘤不需要手術,需要化療,而轉移性的癌需要根據原發病灶制定相應的治療方案等等。病理診斷是明確腫塊性質的「金標準」,目前隨著穿刺技術、病理免疫組化及分子病理的發展,絕大部分穿刺標本都能做到病理的精準診斷。


當然上面介紹的是極少數,但這幾個病例卻真實的發生了,家長朋友有必要提高警惕。對於不管是頸部、鎖骨上、腋窩或者腹股溝發現的「腫塊」,家長都不要掉以輕心,不要視而不見,應及時到正規醫院就診,以免延誤診治。


搜狐健康】文 / 北京兒童醫院順義婦兒醫院病理科蘇雅潔副主任醫師 編 / 干玎竹

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